4日，国务院新闻办公室举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会。国家医保局相关负责人介绍 ，“十五五 ”时期
，医保部门将从强体系补短板 、推改革促协同
、精管理优服务、夯基础强支撑四方面推进医保改革发展，着力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧 。

　　医保改革向纵深推进

　　国家医保局副局长施子海表示 ，面对人口结构和疾病谱变化、医药服务供给侧快速创新 、群众健康需求升级的新形势
，医保改革发展将围绕四个方面展开
。

　　一是强体系、补短板。持续夯实全民医保基础，稳步提升参保质量 ，建好用好“一人一档
”全民参保数据库
，扩大灵活就业人员 、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模 。优化多层次医疗保障体系，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补
、错位发展
。持续提升生育医疗保障水平 ，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放到个人。全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策 。

　　二是推改革、促协同
。纵深推进支付方式改革
，完善特例单议 、数据工作组
、预付金、意见收集 、谈判协商等配套机制。深化医药价格治理，规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购 ，全面推广药品比价小程序在定点药店应用 。加大对创新药械和创新服务支持力度
，推动中国医药走出去。推动医疗
、医保、医药协同发展和治理，促进优质医疗资源均衡布局 ，支持医疗卫生强基工程建设
，促进分级诊疗
。

　　三是精管理 、优服务。加强基金全流程管理，常态化开展基金飞行检查
、日常核查和智能监管 ，严厉打击欺诈骗保行为 。全面扩大即时结算范围
，推进与医药企业直接结算、与商保同步结算
。深化医保领域“高效办成一件事”，实现高频事项“异地可办 ，就近可办 ”。全面深化应用刷脸支付 、一码支付
、移动支付、信用支付
，实现职工医保个人账户共济使用 。

　　更多创新药有望纳入医保报销

　　国家医保局新闻发言人 、副局长李滔介绍，2018年以来 ，医保部门持续健全医保药品目录动态调整机制，累计新增纳入949种药品
，其中含199种创新药
。“十五五”期间，医保部门在坚持“保基本
”的基础上 ，支持差异化创新
，激励医药企业研发更多新药好药。

　　推动更多新药进医保目录、能报销 。持续坚持每年动态调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤
、罕见病、慢性病 、儿童
、老人等重点领域的创新药纳入报销范围
。同时 ，优化完善商业健康保险创新药品目录
，对超出基本医保范围但创新程度高、临床价值大 、患者获益明显的创新药，推荐商业健康险先行支付 ，通过“基本医保+商业健康险”双重保障减轻重病患者家庭负担。

　　推动医保医疗服务项目全国统一
、均等化 。当前基本医保药品目录已实现全国统一
，但医疗服务项目和耗材的报销范围仍由各省自行确定
。“十五五 ”期间将着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间报销政策差异。

　　推动医药创新成果快速进入临床、早应用 。加快医疗服务价格项目立项 ，对具备临床价值的新技术新业务缩短审批周期。落实医疗机构特例单议工作机制
，对住院时间长 、病情复杂
、使用新药新耗材新技术等不适合按病种付费的病例，医疗机构可按程序申报 ，专家评审后调整支付标准或按项目付费，打消医院收治疑难重症和应用创新疗法的后顾之忧
。

　　重申“新药不集采
，集采非新药
”

　　在医药价格治理方面，施子海表示 ，将努力平衡好惠民生和促发展的关系。

　　从惠民生的角度
，一方面持续深化药品耗材价格治理，常态化执行挂网价格“红黄标”风险预警 ，持续完善定点药店比价小程序、价格热力图等功能应用 。另一方面
，牵头深化医疗服务价格形成机制改革，在全面完成40批立项指南编制工作基础上 ，聚焦“一老一小 ”需求
，指导各地落实并用好“免陪照护
”“安宁疗护”“早产儿护理 ”等30多项新增价格项目
。

　　从促发展的角度，国家医保局明确支持医药供给侧高质量创新发展。实行新上市药品首发价格企业自评制度 ，支持高水平创新药在上市初期制定与高投入 、高风险相符的价格
，并保持一定时期相对稳定 。试行医疗服务价格项目预立项制度，在新技术新产品获批前提前介入提供价格政策指引 ，实行“一省立项
、全国跟进
”
。统一新增手术机器人、脑机接口等200余项相关价格项目，助力新技术新产品加快获得收益回报。

　　关于集中带量采购
，施子海指出，“十五五”时期将规范化常态化制度化推进 。持续扩大集采覆盖面 ，常态化开展国家组织药品 、医用耗材集采
，指导地方深入推进省际联盟采购，继续坚持“新药不集采 ，集采非新药 ”
，将更多临床用量大、价格虚高的品种纳入采购范围，持续深耕中药
、生物药、医用耗材等领域
。优化规则引导理性竞争 ，坚持“稳临床 、保质量
、反内卷、防围标
”原则
，通过“畸高价要出局，畸低价不带量”引导行业公平理性竞争。协同做好保质稳供 ，加强与药监部门协同
，持续开展国家集采中选企业检查和品种抽检“全覆盖 ”，推进医保与医药企业直接结算 ，推进集采中选药品进基层医疗机构 、进民营医院
、进定点零售药店，提升集采药品可及性 。

（文章来源：经济参考网）